女子采办泰康正在线“慢病百万医疗险”理赔遭


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2026-02-22

  石密斯对该说法很是不满,“要不是我此次住院,这些个弊端我本人都不晓得,何来坦白之说?他们片面解除合同,不至于团结同的影子都不见吧?”?。

  2月13日,华商报大风旧事记者致电泰康正在线安全热线,就石密斯看不到保单的问题,客服后台查询后说,石密斯的保单一般投保日期是从2025年5月19日起头,刻日一年。10月终止的缘由是石密斯投保时没有照实奉告既往疾病,由于没有奉告,合同就对石密斯无效了。因未照实奉告导致合同终止的,凡是不退保费。客服称,阿谁是能投保,但不保既往症,就是说有肿瘤疾病的,能够投保,但只赔新发疾病。

  2025年5月15日,石密斯正在网上一曲播间看到一款“慢性病人群、带病都能投保”的安全产物,随即破费50余元拍下该款安全。

  赵,过程中,石密斯可固定投保记实、营业员沟通记实、曲播宣传材料、病历及理赔凭证等环节,通过向国度金融监视办理总局赞扬或向法院提告状讼的体例,本身权益。

  石密斯给记者展现她的消费记实,她第一次正在泰康正在线财富安全股份无限公司投保是2025年5月15日,投保的商品名称叫做“泰康全平易近百万医疗险普惠加强版”,收费56。48元。这一单退回的日期是同年的5月19日,也就是正在此日,石密斯又花了1562元,投了该公司的另一款叫做“泰安心·慢病人群百万医疗险”。

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  石密斯说,第二天就有营业员联系她,说有一款一千多元的产物更适合她,保障也更全面。正在营业员保举下,她便改换保费为1500余元的一款安全。“他给我发来投保的链接,并打德律风一步一步教我填写,也扣问了我有什么疾病,我告诉他我就一个脂肪肝、一个胆固醇高的问题,他是让我正在保单上填仍是选来着,我不太记得了。”石密斯说,由于曲播间里从播说带病投保,像一些肿瘤患者,比她严沉的,都可投保,她认为本人这点弊端不算什么。

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  赵指出,安全公司单方解除合同并后台删除保单的行为严沉违反法式,根据法令,安全合同解除需书面通知投保人并明白奉告来由,而泰康正在线未履行通知权利,仅通过手艺手段躲藏保单,既了石密斯的合同知情权取财富权,也导致合同解除行为不具备法令效力。此外,安全公司先后以“病院非三甲”“病院非公立”“未照实奉告”做为拒赔来由,前后矛盾,属于拒赔,进一步印证其拒赔行为缺乏合取性。

  出院诊断总共有12项,有偏头痛,急性支气管炎,乙肝概况抗原照顾者,高脂血症,房间隔膨缩瘤,脂肪肝,双肺继发性肺结核(陈旧性可能性大)?双肺上叶局限性肺气肿,左肾结石,焦炙/抑郁形态,脑梗塞灶(双侧基底节区)?

  赵暗示,石密斯正在本领务中具备充实的法令根据,有权从意确认安全合同解除无效、恢复保单效力并要求赔付住院医疗费用,也可基于发卖取欺诈从意撤销合同、要求全额退还保费并补偿相关丧失。

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  近日,广东东莞的石密斯向华商报大风旧事反映,其正在“泰康正在线”曲播间采办的“泰安心慢病人群百万医疗险”后,住院发生的四千余元费用申请理赔遭拒,更令其疑惑的是,理赔沟通期间,其泰康App内的保单竟莫名消逝。

  对于“未照实奉告”的拒赔来由,石密斯予以否定:“采办安全时,我明白奉告营业员本人有脂肪肝、胆固醇偏高的环境,营业员说这些都是小事,不影响投保,还说这款安全大病小病都能保,就是冲着‘带病可投’的宣传我才买的。”。

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  2025年10月13日,石密斯因偏头疼,前去东莞本地一家病院住院医治,并接管了多项身体查抄,住院三天,破费四千余元。

  陕西恒达律师事务所高级合股人、出名公益律师赵认为:本领务焦点环绕健康奉告权利、发卖义务、安全合同解除取保单消逝三律争议展开,合用《安全法》第十六条、《平易近》代办署理法则及《安全发卖行为办理法子》相关。从照实奉告权利来看,投保人仅需针对安全公司扣问范畴、本身明知且确诊的疾病履行奉告权利,石密斯投保时已自动奉告脂肪肝、胆固醇偏高环境,而安全公司拒赔所根据的偏头痛、抑郁形态等病症均为本次住院新确诊,其投保时并不知情,无居心或严沉未奉告景象,且安全公司未能举证证明相关未奉告事项脚以影响承保决定,以此为由拒赔并解除合同缺乏法令根据。

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  同时,营业员正在发卖过程中存正在较着行为,曲播间“慢病可投、带病可保”的宣传、营业员“大病小病都能保”的许诺取现实条目、客服回答严沉冲突,因营业员以公司表面开展发卖属于职务行为或表见代办署理,响应法令后果应由泰康正在线承担。

  石密斯说:“出院后,我按照营业员奉告的流程,正在泰康App上提交了理赔材料,但一曲无人处置。”她多次扣问营业员后,有工做人员来电,“他们先说我住院的病院不是三甲病院,不给理赔,我说这是三甲病院,他们又说这不是公立病院。我后来到他们的App查看理赔记实,发觉拒赔来由又变成了‘未照实奉告健康情况’。”。

  石密斯还发觉,理赔被拒后,正在泰康正在线安全小法式里相关她的保单凭空消逝了。“我都不晓得我保单何时到期?若是正在投保期内,此次拒保了莫非就没有后面的办事了吗?中止办事莫非不应退费吗?至今啥说法都没有?”石密斯说她为此先后联系了安全协会和12345政务办事热线,但都没用。

  而泰康正在线公司给出的回答取营业员说法分歧。用石密斯的手机打开该公司的“微信小法式”,“我的保单”一栏下面显示为零,理赔记实中有一份日期为2025年10月31日的理赔决定通知书。该通知书显示,“因(石密斯)不履行照实奉告权利,对附加小我住院弥补费用医疗安全(互联网专属)非不测住院医疗安全金我公司分歧意承险义务。解除H191851号安全合同。来由是被安全人投保前偏头痛、纯高胆固醇血症、抑郁形态、地方型房间隔缺损等,而正在投保时未奉告,严沉影响了本公司的承保决定,根据《中华人平易近国安全法》第十六条做出以上决定。”?。

  石密斯供给的东莞松山湖东华病院的出院小结显示,她因“频频头痛1月,再发伴咳嗽3天”入院医治。

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  记者看到石密斯取该安全公司营业员的聊天记实,营业员告诉石密斯,其采办的安全属于住院医疗,不管是大病、小病和不测,正在病院住院的医疗费用,是能够申请报销的(前提是正在二级或二级以上的公立病院住院),称此次不克不及报销的缘由是病院属于平易近营性质。

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